Иглы для эпидуральной пункции

Техника выполнения

Место введения анестетика в эпидуральное место зависимо от области операции

Область операции Место пункции
Грудная клеточка ThII - ThIII
Высшая часть животика ThVII - ThVIII
Нижняя часть животика ThX - ThXI
Малый таз LI - LII
Нижние конечности LIII - LIV

Пункция эпидурального места

Срединный метод

Положение хворого: спину следует незначительно выгнуть вспять, голову опустить так, чтоб подбородок касался Иглы для эпидуральной пункции груди, а предплечья и кисть свободно свисали повдоль бедер. Может быть положение, лежа на боку с приведенными к животику ногами. Для анестезии используют две иглы - первую для подкожных инъекций, вторую для проведения пункции. После обработки поля антисептиками и местной анестезии 3-4 мл по срединной полосы вводят иглу с Иглы для эпидуральной пункции мандреном меж остистыми отростками и продвигают ее по направлению к жесткой мозговой оболочке через кожу с клетчаткой, надостную, межостистую и желтоватую связки, после этого возникает утрата сопротивления. В поясничном отделе игла размещается параллельно остистым отросткам либо немного наклонно к ним. По мере перехода к вышележащим межпозвонковым промежуткам игле следует Иглы для эпидуральной пункции придать наклонное положение. Это обосновано особенностями расположения остистых отростков грудных позвонков, которые ориентированы вниз и кзади (угол наклона иглы в среднегрудном отделе добивается 50-70 градусов).

Эпидуральная анестезия на поясничном уровне: срединный доступ

Когда игла войдет в толщу связок, извлекают мандрен и присоединяют шприц с физиологическим веществом или с воздухом. Медлительно и плавненько Иглы для эпидуральной пункции проводят иглу поглубже, поддерживая одной рукою павильон иглы, а другой, надавливая на поршень шприца. При правильном положении и продвижении иглы, когда ее конец просачивается в эпидуральное место, поршень "проваливается", вводимый раствор вытекает свободно. Перидуральное место находится на глубине 4-4,5 см от поверхности кожи. У тучных нездоровых это расстояние растет на 1,5-2 см Иглы для эпидуральной пункции. Возникновение теплой прозрачной воды из иглы свидетельствует о проколе жесткой мозговой оболочки. Это вынуждает удалить иглу и повторить пункцию на другом уровне. Положение скоса иглы находится в зависимости от угла, который образует игла с продольной осью спинномозгового канала. В грудном и шейном отделах позвоночного столба скос иглы Иглы для эпидуральной пункции должен быть обращен к жесткой мозговой оболочке, чтоб уменьшить возможность ее перфорации. Можно для безопасности введения иглы пользоваться шприцем с изотоническим веществом хлорида натрия и пузырьком воздуха в нем. Пока конец иглы проходит через связки, поршень шприца при надавливании пружинит, раствор продвигается очень медлительно, а пузырек воздуха сжимается Иглы для эпидуральной пункции. Когда игла просачивается в эпидуральное место, сопротивление миниатюризируется, поршень просто продвигается вперед и введение раствора не деформирует пузырек воздуха. После изъятия иглы место прокола герметизируют полосами пластыря.

Боковой доступ

При боковом методе вкол иглы с мандреном создают на 1,5-2 см латеральнее срединной полосы на уровне нижнего края остистого отростка и направляют Иглы для эпидуральной пункции ее под углом 15 градусов к сагиттальной полосы и практически перпендикулярно к коже. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, мускулы и фасции, достигая иглой поверхности позвоночника у основания остистого отростка. После чего иглу незначительно извлекают, из иглы убирают мандрен и присоединяют шприц. Иглу продвигают вовнутрь, ориентируя ее краниально и по направлению к средней полосы до Иглы для эпидуральной пункции соприкосновения с желтоватой связкой. Методы идентификации попадания иглы в эпидуральное место те же.

Боковой доступ предоставляет свободу расположения иглы в направлении к эпидуральному месту, т.к. ее продвижению не препятствует тесновато расположенные остистые отростки позвонков, которые затрудняют пункцию срединным доступом в грудном отделе.

Катетеризация эпидурального места

Пункцию эпидурального Иглы для эпидуральной пункции места иглой с поперечником ее внутреннего просвета 1-2 мм создают по этим же правилам. При проведении толстой иглы следует принять все меры предосторожности, чтоб не разрушить твердую мозговую оболочку, ориентируясь на признак "утраты сопротивления". Убедившись в правильном расположении иглы, поворачивают ее так, чтоб срез размещался в краниальном направлении.

Через внутренний Иглы для эпидуральной пункции просвет иглы вводят катетер, проникновение которого через кончик иглы в эпидуральное место чувствуется возникновением легкого сопротивления. Отметив этот момент, аккуратными поступательными движениями вводят катетер еще на 5-7 см. В случае возникновения сопротивления можно преодолеть его при помощи введения 5-10 мл физиологического раствора, который расширит эпидуральное место, после этого повторяют введение катетера. Если часть Иглы для эпидуральной пункции катетера уже вошла в эпидуральное место, извлечение его в оборотном направлении допустимо только вкупе с иглой, т.к. катетер может быть отсечен острым краем среза иглы. Стараясь не сдвинуть катетер, извлекают иглу, присоединяют к катетеру шприц. Катетер крепится к коже липким пластырем.

Положение иглы при пункции и катетеризации эпидурального Иглы для эпидуральной пункции места. 1 -- анестезия тканей в месте пункции; 2 -- пункционная игла в толще желтоватой связки (а -- воздушный пузырек деформирован); 3 -- пункционная игла в эпидуральном пространстве (6 -- воздушный пузырек округленный, без деформации)

Отягощения

-выраженная гипотония

-брадикардия

-расстройства дыхания при попадании анестезирующего вещества в субарахноидальное место при проколе жесткой мозговой оболочки

-инфицирование эпидурального места

-острая интоксикация при передозировке либо Иглы для эпидуральной пункции внедрении анестетика в вену эпидурального места

-неврологические нарушения из-за повреждения иглой нервных образований, спазма либо тромбоза артерий спинного мозга, повреждение вен эпидурального места и сдавливающего деяния гематомы

Достоинства

1. делает возможность заслуги строго сегментарной анестезии, обеспечивающей ограниченную блокаду симпатической нервной системы и малое нарушение функций организма

2. обеспечивает неспешное понижение кровяного давления

3. дает возможность Иглы для эпидуральной пункции поддерживать аналгезию в послеоперационном периоде

4. пореже появляются отягощения (мигрени, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, менингизм, арахноидиты), чем при спинномозговой анестезии

5. обеспечивает раннюю активизацию нездоровых.

Спинномозговая анестезия

Анатомия спинномозгового места

Структуры центральной нервной системы окружены оболочками: снаружи - жесткая мозговая оболочка, дальше следует паутинная оболочка и потом плотно прилегающая к нервной ткани мягенькая мозговая оболочка. Паутинная оболочка Иглы для эпидуральной пункции представляет собой нежную мембрану, окружающую спинной мозг и нервные корни спинномозговых нервишек по их выходу из спинного мозга. Она разделена от жесткой мозговой оболочки потенциально имеющимся субдуральным местом, а от мягенькой мозговой оболочки - субарахноидальным местом, заполненным цереброспинальной жидкостью.

В субарахноидальном пространстве размещаются соединительнотканные трабекулы, которые соединяют паутинную и мягенькую мозговую оболочки Иглы для эпидуральной пункции. Субарахноидальное место мозга имеет расширенные участки, которые именуются субарахноидальными цистернами и сообщаются с желудочками мозга. Субарахноидальное место на уровне спинного мозга обширное, в особенности в нижних отделах, где оно окружает нервные корни, входящие в состав конского хвоста: этот расширенный участок субарахноидального места берет свое начало от conus medullaris (тело Иглы для эпидуральной пункции позвонков L1-L2) и простирается до самых нижних отделов места (которое зависимо от возраста завершается на уровне S4-S2) и носит заглавие люмбарной цистерны. Спинальную блокаду обычно проводят конкретно на уровне люмбарной цистерны.

Спинномозговая часть субарахноидального места является продолжением краниальной ее части (где отсутствуют какие-либо коммуникации Иглы для эпидуральной пункции меж субдуральным и субарахноидальным местами). Спинномозговая часть субарахноидального места неполностью разбита на части 2-мя септами:

1. Дентикулярной связкой, которая представляет собой фиброзную структуру, связывающую меж собой мягенькую и паутинную мозговые оболочки и которая размещается по всей длине спинномозговой части субарахноидального места меж вентральными и дорзальными корешками спинного мозга.

2. Субарахноидальной септой, другой фиброзной Иглы для эпидуральной пункции структурой, которая размещается по центру субарахноидального места и связывает паутинную и мягенькую мозговые оболочки меж собой; эта септа не является непрерывной в шейных отделах субарахноидального места, но делит его на торакальном и поясничных уровнях на две практически не сообщающиеся части.

Обе эти связки (в особенности субарахноидальная септа) играют важную Иглы для эпидуральной пункции роль при выполнении спинальной блокады.

Анатомия позвоночного канала у деток ранешнего возраста и у взрослых неодинакова. Спинной мозг у новорожденного может заканчиваться на уровне Т12-L3, т. е. ниже, чем у взрослых. В связи с этим спинальную пункцию у новорожденных лучше проводить в промежутке L4-L5. На Иглы для эпидуральной пункции этом уровне расстояние от кожи до субарахноидального места у малышей данной возрастной группы составляет приблизительно 1-1.5 см. К концу первого года жизни дистальный конец дурального мешка находится на уровне S1 (как и у взрослых), а спинной мозг завершается на уровне L1 (как и у взрослых).

регионарный анестезия обезболивание периферический

Артериальное Иглы для эпидуральной пункции кровоснабжение спинного мозга

Показания

Употребляется для анестезии при оперативных вмешательствах ниже диафрагмы, в особенности в ситуациях, когда не нужно проведение эндотрахеального наркоза (заболевания полости рта, глотки, горла, трахеи, бронхов и легких).

Противопоказания

Абсолютные

1. Сепсис

2. Бактериемия

3. Зараза кожи в месте пункции

4. Выраженная гиповолемия

5. Коагулопатия

6. Исцеление антикоагулянтами

7. Завышенное внутричерепное давление

8. Несогласие хворого

Относительные

1.Периферическая нейропатия

2. Исцеление гепарином в "мини-дозах"

3. Психоз либо деменция

4. Исцеление аспирином либо Иглы для эпидуральной пункции другими антиагрегантами

5. Демиелинизирующее болезнь ЦНС

6. Некие заболевания сердца

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз

Аортальный стеноз

7.Психическая либо чувственная лабильность

8.Отсутствие контакта с нездоровым

9.Долгое оперативное вмешательство

10.Неведомая длительность предполагаемого вмешательства

11.Несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующего хворого

Оснащение

1. пинцет либо зажим

2. шарики, салфетки

3. раствор антисептика (70% этиловый спирт)

4. стерильные пеленки для ограничения места пункции

5. стерильные перчатки

6. шприц с иглой

7. местный анестетик

8. игла для прокалывания кожи

9. игла с мандреном для пункции спинномозгового места

10. лейкопластырь

11. ножницы

А. Игла Иглы для эпидуральной пункции Квинке-Бэбкока

Б. Игла Питкина

В. Игла Грини

Г. Игла Уайтэкра

Д. Игла Туохи

Размеры и цветовой код игл для спинальной анестезии

Размер иглы (G) Внешний поперечник (мм) Цветовой код
3,4 Оливково-оранжевый
3,0 Желто-зеленый
2,7 Бледно-голубой
2,4 Фиолетовый
2,1 Зеленый
1,8 Серо-голубой
1,6 Белоснежный
1,4 Красно-фиолетовый
1,2 Розовый
1,1 Кремовый
0,9 Желтоватый
0,8 Зеленый
0,7 Темный
0,6 Синий
0,55 Сиреневый
0,5 Оранжевый
0,45 Карий
0,4 Сероватый Иглы для эпидуральной пункции
0,36 Бирюзовый
0,33 Красноватый
0,3 Желтоватый

Техника выполнения

Процедура начинается с обработки кожи антисептиками и определения анатомических ориентиров. Хворого требуют принять подобающую позу и пальпируют гребни подвздошной кости. Если анестезиолог помещает свои руки на крылья подвздошных костей, то огромные пальцы соединяются по средней полосы, в большинстве случаев меж остистыми отростками LIV-LV. Для пункции Иглы для эпидуральной пункции выбирают тот просвет, где более четко всего пальпируются ориентиры, его можно отметить давлением ногтя либо кожным маркером. Кожу начинают обрабатывать конкретно в месте пункции, а потом продолжают обработку радиальными движениями от центра к периферии. Операционное поле закрывают стерильным бельем и убирают раствор антисептика с места пункции. На уровне Иглы для эпидуральной пункции избранного межпозвоночного промежутка инфильтрируют кожу веществом местного анестетика. Чтоб предупредить боль и рефлекторные движения, подлежащие ткани также инфильтрируют веществом местного анестетика при помощи более длинноватой иглы. Во время введения анестетика в глубочайшие структуры иглу употребляют как поисковую, т.е. нащупывают через нее костные ориентиры, при всем этом следует Иглы для эпидуральной пункции инфильтрировать и надкостницу. Внедрение поисковой иглы улучшает пространственную ориентацию и позволяет лучшим образом навести иглу для спинномозговой пункции.

Положение хворого

А. Положение сидя. Нередко это положение является самым комфортным для выполнения люмбальной пункции. Нездоровой посиживает на крае операционного стола, наклонившись вперед, ноги стоят на подставке, руки скрещены на груди. Для Иглы для эпидуральной пункции удобства следует попросить хворого выгнуть спину дугой, подобно "раздраженной кошке". При помощи этого маневра происходит сгибание в поясничном отделе, кожа и подлежащие структуры натягиваются и межостистые промежутки становятся обширнее. Положение сидя не всегда можно использовать из-за боли при неких травмах (к примеру, перелом шеи ноги), в родах, также при отсутствии Иглы для эпидуральной пункции контакта с нездоровым. Вкупе с тем, в неких случаях, к примеру при выраженном ожирении, положение сидя -- единственное, при котором осуществима люмбальная пункция.

Б. Положение на боку. Хворого укладывают на столе спиной к анестезиологу, почаще на тот бок, где подразумевается операция (к примеру, если планируется операция на правой Иглы для эпидуральной пункции ноге, то хворого кладут на правый бок). Хворого требуют "свернуться калачиком" либо "принять эмбриональную позу" -- спина согнута, колени и ноги приведены к животику, голова прижата к груди. Это упрощает сгибание позвоночника, нужное для расширения межостистых промежутков в поясничном отделе. Положение на боку употребляют при переломах шеи ноги и дистальных отделов Иглы для эпидуральной пункции нижней конечности, также у тех нездоровых, которые дали согласие, но неспособны к взаимодействию: в данном случае ассистент, оказывая давление на ноги и плечи, сгибает спину.

В. Положение лежа на животике (ничком). Это положение нередко употребляют при проктологических вмешательствах. Хворого сходу укладывают в положение для операции и проводят люмбальную пункцию. Преимущество Иглы для эпидуральной пункции такового положения заключается в том, что нет необходимости перекладывать хворого после выполнения анестезии, а гипобарические смеси анестетиков, перемещаясь ввысь, обеспечивают нужную сакральную анестезию. Недочет состоит в том, что тяжело подтвердить попадание иглы в субарахноидальное место: самостоятельного истечения цереброспинальной воды при всем этом не происходит, хотя вероятна ее Иглы для эпидуральной пункции усмотрительная аспирация.

Идентификация межпозвоночных промежутков в поясничном отделе

Пункция жесткой мозговой оболочки

А. Срединный доступ. Вершины остистых отростков 2-ух примыкающих позвонков употребляются как поверхностные ориентиры межпозвоночного промежутка. Так как остистые отростки в поясничном отделе отходят под неким углом, открытым книзу, инфильтрацию кожи местным анестетиком делают конкретно под вышележащим остистым отростком. Иглу Иглы для эпидуральной пункции продвигают по средней полосы под остистый отросток и параллельно ему, т. е. ориентируя ее немного каудально. Плавное продвижение иглы подтверждает корректность манипуляции. Игла может упираться в костную структуру поблизости от поверхности -- как правило это остистый отросток, либо же в глубине -- это может быть или пластинка позвонка (при срединном положении Иглы для эпидуральной пункции иглы), или его ножка (при латеральном положении иглы). Эту информацию следует использовать для корректировки положения иглы. В тяжелых случаях преднамеренный контакт с пластинкой с обеих сторон помогает идентифицировать срединную линию и упрощает пункцию жесткой мозговой оболочки. Пройдя через подкожный жировой слой, игла заходит в надостистую и межостистую связки, что чувствуется как Иглы для эпидуральной пункции сопротивление. 2-ое чувство сопротивления возникает при перфорации желтоватой связки, и, в конце концов, при пункции жесткой мозговой оболочки появляется последнее, третье тактильное чувство -- так именуемая утрата сопротивления. По мере приобретения опыта анестезиолог начинает чувствовать прохождение иглы через каждый слой, а успешная пункция подтверждается свободным истечением цереброспинальной воды Иглы для эпидуральной пункции при удалении из иглы мандрена. Иглу крутят вокруг своей оси на 360°, чтоб подтвердить свободное истечение ликвора из всех квадрантов, подсоединяют шприц, аспирируют цереброспинальную жидкость и вводят анестетик. Упрямые острые парестезии указывают на необходимость поменять положение иглы. Свободное истечение воды из каждого квадранта и свободная ее аспирация до и после Иглы для эпидуральной пункции введения анестетика подтверждают правильное положение иглы. Если пункция жесткой мозговой оболочки произошла рядом с дуральной муфтой, то цереброспинальная жидкость не будет поступать свободно из всех квадрантов, в данном случае следует воздержаться от введения анестетика. Если при этих обстоятельствах все таки ввести анестетик, то результатом будет или неадекватная, слабенькая блокада Иглы для эпидуральной пункции, или повреждение спинномозгового нерва (последнее, вобщем, случается изредка). Свободная аспирация цереброспинальной воды после присоединения шприца подтверждает правильное положение иглы.

Б. Парамедианный (околосрединный) доступ (рис.16-13). Парамедианный доступ употребляют при высочайшем риске появления технических затруднений: при артрите, кифосколиозе, при предыдущих операциях на поясничном отделе позвоночника. Пункцию производят не по средней полосы, а латеральнее основной Иглы для эпидуральной пункции массы связок позвоночника.

Пальпируют срединную линию и межостистые промежутки. Кожу инфильтрируют местным анестетиком на 2 см латеральнее вышележащего остистого отростка. Иглу направляют под углом 10-15° к средней полосы спины и продвигают вперед. Выбирая угол вкола, нужно представить, что игла должна пересечь воображаемую среднюю линию спины приблизительно на глубине 4-6 см от поверхности Иглы для эпидуральной пункции. Мышечный массив размещен конкретно над желтоватой связкой, потому анестезиолог чувствует только два препятствия: при перфорации желтоватой связки и жесткой мозговой оболочки.

Долгая спинномозговая анестезия

Если в субарахноидальное место спинного мозга ввести катетер, то можно проводить долгосрочную спинномозговую анестезию. Достоинства таковой анестезии заключаются в уменьшении общей дозы анестетика, понижении риска неожиданных Иглы для эпидуральной пункции гемодинамических расстройств, соответствующих для струйного введения, также в способности долговременной анестезии. Сначала, на шаге внедрения, для долговременной спинномозговой анестезии использовали приспособления, созданные для эпидуральной анестезии. При всем этом приходилось сталкиваться с техническими трудностями и отягощениями, включая выраженные постпункционные мигрени и, что еще более серьезно, повреждения и инфекции центральной нервной Иглы для эпидуральной пункции системы.

Вновь появившийся энтузиазм к долговременной спинномозговой анестезии обоснован возникновением улучшенных игл и катетеров. Применение игл малого поперечника (не толще 25 G) в купе с очень тонкими катетерами (32 G) понизило частоту появления постпункционной мигрени даже у нездоровых группы завышенного риска (юный возраст, дамский пол). Отягощения включают разрыв Иглы для эпидуральной пункции катетера снутри субарахноидального места, также неврологические расстройства, в особенности синдром конского хвоста. Считают, что неврологическое повреждение обосновано локальным воздействием больших концентраций местного анестетика при неоднократном внедрении либо в случае наличия препятствий для свободной циркуляции цереброспинальной воды (анатомические аномалии, спайки снутри субарахноидального места).

Отягощения

-артериальная гипотония

-постпункционная боль в голове (может сопровождаться Иглы для эпидуральной пункции головокружением, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мускул, симптомом Кернига)

-боль в нижних конечностях, пояснице, крестце

-парезы черепно-мозговых нервишек

-воздушная эмболия

-гнойный менингит

-задержка мочи

-коллапс, диспноэ, если анестетик добивается ствола мозга при распространении ввысь (нарушение деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров)

Отличия протекания ЭА от СА.

1. Эпидуральная анестезия на техническом уровне более непростая.

2. Обезболивание при эпидуральной Иглы для эпидуральной пункции анестезии наступает на 10- 20 мин. позже.

3. Эпидуральная анестезия может обезболить грудную клеточку, верхние, нижние отделы животика, таз и конечности, а спинномозговая анестезия только нижние отделы животика и ниже.

4. Доза местных анестетиков при эпидуральной анестезии приблизительно в 5 раз больше.

5. Катетеризация эпидурального места позволяет продлевать обезболивание до нескольких дней (к примеру, в послеоперационном периоде Иглы для эпидуральной пункции), катетеризация субдурального места в Рф манипуляция экзотичная.

6. Процент неудавшихся эпидуральных анестезий больше.

Периферическая блокада

Некие разновидности периферической регионарной анестезии.

Блокада плечевого сплетения: межлестничный доступ

Показания. Блокаду плечевого сплетения из межлестничного доступа используют для обеспечения всех вмешательств на верхней конечности, включая плечевой сустав, но в большинстве случаев употребляют при операциях на плече Иглы для эпидуральной пункции и предплечье, также при невозможности уложить руку в положение для подмышечной блокады. При всем этом доступе нередко не удается перекрыть локтевой нерв (риск беды составляет 10-20 %).

Методика выполнения блокады.

Сначала, нужно пропальпировать межлестничную бороздку. Нездоровой лежит на спине, голова должна быть повернута на 30-45° в обратную от места блокады сторону Иглы для эпидуральной пункции. Находят место скрещения внешней яремной вены с горизонтальной линией, соответственной перстневидному хрящу; конкретно тут очень нередко пальпируется межлестничная бороздка. Если бороздка не определяется, то хворого требуют поднять голову (не меняя угла поворота): в этом положении отлично контурируется и пальпируется задний край грудино-ключично-сосцевидной мускулы. После того как Иглы для эпидуральной пункции нездоровой расслабляет мускулы шейки, рука доктора перемещается латерально -- сначала в бороздку меж грудино-ключично-сосцевидной и фронтальной лестничной мускулами, потом на саму переднюю лестничную мышцу и, в конце концов, в бороздку меж фронтальной и средней лестничными мускулами. Межлестничная бороздка выражена еще слабее глубочайшей борозды сзади от грудино-ключично-сосцевидной мускулы, потому Иглы для эпидуральной пункции пальпация должна быть очень кропотливой. Кожу инфильтрируют веществом местного анестетика. Для блокады употребляют иглу с затупленными краями среза размером 25 G и длиной 1,5 либо 4 см. Иглу вводят, минуя внешную яремную вену, практически перпендикулярно к коже с легкой девиацией в медиальном и каудальном направлении, до появления парестезий либо мышечных Иглы для эпидуральной пункции сокращений при электростимуляции. Возникновение парестезий либо индуцированных мышечных сокращений в плече свидетельствует о правильном положении иглы. Парестезии в области плечевого сустава либо лопатки, напротив, появляются при раздражении ветки спинномозгового нерва, отходящей ввысь еще перед слиянием в стволы сплетения (к примеру, дорсальный нерв лопатки); это случается, если конец иглы не Иглы для эпидуральной пункции попал вовнутрь фасциального футляра. В большинстве случаев наблюдают стимуляцию верхнего ствола (лучевой и мышечно-кожные нервишки), что достоверно свидетельствует о развитии проксимальной блокады. Давление на ткани в проекции фасциального футляра проксимальнее точки вкола во время инъекции содействует более дистальному распространению продукта. Если планируется операция на кисти, то проксимальное Иглы для эпидуральной пункции давление наименее отлично, чем адекватная блокада среднего и нижнего ствола (что верифицируется парестезиями и индуцированными мышечными сокращениями в соответственных областях). Средний и нижний ствол можно перекрыть, направив иглу в межлестничном промежутке несколько ниже по направлению к ключице. Вводят 40 мл местного анестетика. Применение игл короче 1 дюйма (2,5 см) понижает риск повреждения позвоночной Иглы для эпидуральной пункции артерии либо нервишек в межпозвоночных отверстиях.

Отягощения.

При межлестничном доступе близость позвоночной артерии определяет некий риск внутриартериального введения раствора анестетика с следующим резвым развитием огромного эпилептического припадка. При случайном внедрении анестетика в вену тоже может появиться эпилептический припадок, но этот эффект носит более отсроченный нрав. При попадании иглы в межпозвоночные отверстия Иглы для эпидуральной пункции существует риск громоздкой инъекции анестетика в эпидуральное, субарахноидальное либо субдуральное место. Риск пневмоторакса выше при приобретенном обструктивном заболевании легких, когда вершина легкого смещена ввысь. В 30-50 % случаев при блокаде плечевого сплетения с внедрением межлестничного доступа появляется и блокада звездчатого узла, которая сопровождается триадой Горнера (миоз, птоз, ангидроз). Блокада Иглы для эпидуральной пункции возвратимого гортанного нерва (риск также составляет 30-50 %) ведет к ослаблению и охриплости голоса. Блокада диафрагмального нерва (риск до 100 %) сопровождается чувством тяжести в ипсилатеральной половине грудной клеточки, что может привести к личному чувству нехватки воздуха при тревожности пациента либо при томных заболеваниях легких. Редчайшими, но вероятными отягощениями являются зараза, гематома Иглы для эпидуральной пункции, повреждение нерва.


igor-carev-stranica-12.html
igor-carev-stranica-5.html
igor-chunchel-vosstanovil-memorial-bereginya-k-otkritiyu-mezhdunarodnogo-foruma-po-istoricheskomu-naslediyu-v-hakasii.html